Образец: отзыв согласия на обработку персональных данных
Заполненный пример документа. Имена, адреса, номера и организации вымышлены и не принадлежат реальным лицам. Чтобы получить такой же документ со своими данными, заполните форму выше.
В АО «Банк Пример»
Адрес: 000000, г. Примерск, ул. Примерная, д. 7
От: Примерова Анна Сергеевна
Адрес: 000000, г. Примерск, ул. Примерная, д. 3
Паспорт: серия 00 00 № 000000, выдан ГУ МВД России по Примерной области 01.01.2020, код подразделения 000-000
Тел.: +7 (900) 000-00-00
E-mail: primer@example.ru
ЗАЯВЛЕНИЕ
об отзыве согласия на обработку персональных данных
Я, Примерова Анна Сергеевна, являюсь субъектом персональных данных, обрабатываемых АО «Банк Пример» (далее — Оператор) на основании ранее данного мною согласия в рамках кредитного договора № 000 от 01.09.2026.
В соответствии с ч. 2 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» субъект персональных данных вправе отозвать своё согласие на обработку персональных данных в любое время.
Объём отзыва согласия:
Полный отзыв согласия — прошу прекратить обработку моих персональных данных в полном объёме (за исключением обработки, обязательной в силу закона).
На основании изложенного, руководствуясь ч. 2 ст. 9, ст. 14, 21 ФЗ-152, прошу:
1. Прекратить обработку моих персональных данных в указанном объёме с даты получения настоящего заявления.
2. Уничтожить персональные данные, обработка которых прекращена, в течение 30 дней (если иной срок не установлен законом или договором).
3. В соответствии с ч. 4 ст. 9 ФЗ-152 уведомить третьих лиц, которым ранее были переданы мои ПД, об отзыве согласия и потребовать прекращения их обработки.
4. Направить мне подтверждение исполнения настоящего заявления.
Я понимаю, что отзыв согласия не препятствует Оператору продолжать обработку моих персональных данных в случаях, когда такая обработка обязательна в силу федерального закона (например, в части хранения сведений по 115-ФЗ и иным актам, регулирующим банковскую деятельность).
В случае нарушения требований законодательства о персональных данных оставляю за собой право обратиться в Роскомнадзор и суд.
Способ направления ответа: почтой на указанный адрес.
Приложение:
1. Копия паспорта (стр. с фото и регистрацией).
«08» октября 2026 г. _________________ / Примерова Анна Сергеевна /